概述祥富金融
在工作中常常会遇到肺门区的病灶，诊断以肿瘤和感染常见，相较于普通CT，PET/CT在肺门区病灶的诊断方面优势明显，尤其是中央型肺癌，通过对FDG代谢摄取增高区域的分析，可以得出肿瘤的活性、位置、大小以及与周围不张肺组织的界限，为临床的进一步诊治（如放疗靶区勾画等）提供帮助。本期通过病例分析观察肺门区病灶的特点。
病例1-病史摘要
男，60岁，咳嗽、间断痰中带血4月。
· 中心PET/CT检查资料分析 ·
PET/CT表现：
展开剩余93%左肺门区团状高代谢病灶，SUVmax为10.4，诊断中央型肺癌伴左肺门淋巴结转移。
CT表现：
左肺门增大，伴软组织增厚，密度不均匀伴少许钙化，边缘不光整，仔细观察左肺上叶上部支气管开口处截断，病灶远端左肺上叶阻塞性炎症。
病理结果：
纤支镜活检病理左肺上叶支气管开口肿物——低分化鳞癌。
病例2-病史摘要
女，61岁，咳嗽、胸痛3月余。
· 中心PET/CT检查资料分析 ·
PET/CT表现：
右肺门区（右肺上叶支气管开口）团块状高代谢肿块，SUVmax为17.3，右肺上叶支气管阻塞，诊断中央型肺癌，伴阻塞性肺不张；右锁骨上区、右侧肺门及纵隔（2R、4R、7、8组）多发淋巴结转移。
PET多平面能清晰勾勒出高代谢肿块形态、边界，显示出肿瘤与阻塞性肺不张之间的界限。
随访病理：
肺癌。
病例3-病史摘要
女，74岁，间断咯血2月。
· 中心PET/CT检查资料分析 ·
PET/CT表现：
左肺门区异常高代谢结节灶，范围约2.5cm×2.0cm×2.6cm，SUVmax为18.2，CT见软组织密度影，边缘不光整，相邻左肺上叶舌段、下叶支气管管腔变窄，诊断中央型肺癌。
纤支镜镜下检：
左主支气管开口处可见新生物阻塞管腔，表面易出血。
病理结果：
活检组织低分化癌，结合免疫组化符合鳞状细胞癌。
病例4-病史摘要
男，58岁，气喘查体。
· 中心PET/CT检查资料分析 ·
PET/CT表现：
左侧肺门区（左主支气管开口处）团块状高代谢肿块，SUVmax为11.3，密度不均，左主支气管截断呈杯口状，左肺实变不张，诊断恶性肿瘤（中央型肺癌），伴左肺阻塞性肺不张；纵隔8L组增大淋巴结与左肺门病灶融合。
纤支镜：左主支气管新生物。
病理结果：小细胞肺癌。
病例5-病史摘要
男，72岁，咳嗽半年，加重1月。
· 中心PET/CT检查资料分析 ·
PET/CT表现：
左肺门区（左肺上叶支气管周围）条块状高代谢灶，SUVmax为9.5，CT于上述部位见软组织密度肿块，密度不均匀，边缘可见分叶及毛刺，左肺门增大淋巴结与病灶相互融合，分界不清，诊断为中央型肺癌，伴左肺门淋巴结转移。
CT可见：
CT肺窗薄层仔细观察支气管改变,上叶舌段支气管闭塞，上叶上部支气管“鼠尾样”明显狭窄。
病理结果：
纤支镜活检病理：小细胞肺癌祥富金融。
中央型肺癌—肺小细胞癌
一种恶性上皮性肿瘤
概 述
肺小细胞癌(small cell lung carcinoma，SCLC)是一种恶性上皮性肿瘤，肿瘤细胞小、胞质少、核染色质细颗粒状，核仁不存在或不明显，核分裂象多，坏死常见。
生长方式：肿瘤以粘膜下和环状生长沿管壁轴向松散结构侵袭生长，侵及淋巴管、早期淋巴转移。
由于其高度的代谢活性，小细胞肺癌通常在PET/CT上显示FDG摄取明显增高，在分期方面比CT更准确，PET也可以排除CT的一些假阳性病灶，特别是非肿瘤性淋巴结肿大。
影像表现
CT直接征象：
早期：可发现叶支气管内的结节，支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞；
中晚期：肺门区肿块，支气管增厚，支气管狭窄及截断，PET显像表现段以上支气管腔内病灶FDG浓聚，高代谢（单纯的肺不张无异常FDG摄取，当合并炎症时表现片状FDG浓聚）。
肿瘤易穿透组织屏障侵犯肺门、纵隔及淋巴结，血供丰富，由于生长迅速，常有缺血性坏死，增强表现为不均匀强化，强化区与密度略低的坏死区交织，分界模糊。
PET诊断基础：
大多数肺癌葡萄糖代谢明显增高
良性病变多数葡萄糖代谢程度较低
小 结
呼吸道症状，影像明确肺门区结节或肿块，叶或段支气管阻塞，PET代谢异常增高，首先考虑恶性肿瘤；较大支气管阻塞，常见肺鳞癌及神经内分泌肿瘤（如小细胞癌、大细胞癌、类癌等）。
鉴别病例1-病史摘要
男，54岁，咳嗽、腹泻、体重下降。
· 中心PET/CT检查资料分析 ·
PET/CT表现：
右肺门区（右肺上叶支气管开口旁）高代谢占位，右肺上叶支气管受压变窄。双侧肺门及纵隔多发肿大淋巴结，部分相互融合，FDG摄取不同程度增高，SUVmax为4.5。
PET/CT表现：
胃壁及十二指肠球部弥漫性增厚伴代谢增高，SUVmax为6.4。脾肿大，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结。
小肠、回盲部、结直肠见多处肠壁弥漫性增厚，伴代谢异常增高，SUVmax为7.6。
病理结果：
套细胞淋巴瘤。
化疗8程复查
病例分析：
全身多发、多系统累及的病灶及广泛肿大淋巴结，脾大，PET代谢不同程度增高，首先考虑淋巴瘤多系统浸润；鉴于胃壁、直肠壁弥漫性显著增厚，管壁僵硬不明显，代谢异常增高，还需鉴别胃癌、直肠癌伴多发淋巴结转移，脾肿大可与贫血、脾亢相关。
鉴别病例2-病史摘要
男，29岁，咳嗽、胸痛，无发热
· 中心PET/CT检查资料分析 ·
PET/CT表现：
右肺中叶-下叶背段（右肺门区）团片状软组织增厚影，跨斜裂胸膜，边缘分叶伴絮状模糊影，密度不均匀，CT值43Hu，FDG摄取增高，SUVmax为11.1；右侧肺门及纵隔（7、8R组）多发淋巴结肿大。
PET/CT表现：
PET/CT增强融合，病灶呈不均匀轻度强化，中心见多个环状未强化低密度区（较具特征性），病灶包绕右下肺动脉干及分支，血管穿行其中未见破坏。另外患者较年轻，体型偏瘦，有咳嗽症状，结核感染首先考虑。
随访：
痰培养发现分枝杆菌，菌鉴为结核菌，抗结核治疗半年复查病灶明显缩小。
鉴别诊断：
肺内单个或多个结节灶伴肺门及纵隔淋巴结肿大，若能在结节周围或肺内其他部位找到结核病灶，随访1~2个月病灶无明显改变，抗结核治疗有效，有助于肺结核的诊断；这种表现需鉴别恶性肿瘤，尤其与小细胞肺癌SCLC征象有相似，而肺内SCLC的肿块在1~2个月倍增时间内肿块增大1倍以上，有助于SCLC的诊断。
作者：成蕾 审核：柳伟坤
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